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Intro ......

 

요검사상의 이상 소견, 유방의 종괴 등 (2) 비정상적 검사 소견 혈액검사상의 이상 소견, 부종, 기침, 막성 신병증, 문제점간의 상호관계를 쉽게 파악하는 데 도움을 준. , 호흡곤란,1) 초기 계획과 후속 계획의 기능 (1) 각 문제에 대한 진료 계획(진단적, 심전도상의 이상 소견 등 (3) 생리학적 소견 만성 신부전, 치료적,, 신증후군, 점차 높은 수준으로 정의되어 가는 과정을 보여준다. (3) 환자의 병록에서 진료대상이 되는 ‘문제’ 및 문제의 그 동안의 경과를 쉽게 파악할 수 있게 해주는 의무기록의 index 역할을 한다. (2) 과거 및 현재의 문제를 한꺼번에 관찰할 수 있고, 죽상경화성 심질환 등 4. 2) 계획의 작성 각 문제에 대한 계획을 작성할 때에는 다음과 같은 사항을 포함해야 한다.hwp 문서자료. 문제지향식 의무기록. (4) 초기자료에서 ‘문제’를 파악하여 최종적으로 정의한 과정을 파악할 수 있게 해준다..hwp 문제지향식 의무기록.hwp.hwp 문제지향식 의무기록.hwp 문제지향식 의무기록.zip (1) 각 환자의 건강상 문제점을  ......

 

 

Index & Contents

문제지향식 의무기록 Down

 

문제지향식 의무기록.hwp 문서자료.zip

 

(1) 각 환자의 건강상 문제점을 종합적으로 관리할 수 있는 기준을 제시하는 참고목록(reference list)이 된다.

(2) 과거 및 현재의 문제를 한꺼번에 관찰할 수 있고, 문제점간의 상호관계를 쉽게 파악하는 데 도움을 준다.

(3) 환자의 병록에서 진료대상이 되는 ‘문제’ 및 문제의 그 동안의 경과를 쉽게 파악할 수 있게 해주는 의무기록의 index 역할을 한다.

(4) 초기자료에서 ‘문제’를 파악하여 최종적으로 정의한 과정을 파악할 수 있게 해준다.

 

3) ‘문제’의 설정

문제 목록은 POMR의 기본적인 참고 수단이므로 문제목록을 작성할 때는 될 수 있는 대로 완전하게 작성하여야 하며, 목록을 변경할 때에도 가능한한 정확하게 하여야 한다.

‘문제’는 현재까지 얻을 수 있는 모든 정보에 근거하여 합리적으로 판단할 수 있는 범위내에서 가장 높은 수준(at the highest level of refinement)으로 정의되어야 한다.

의학적 ‘문제’를 정의할 때에는 다음과 같은 네 단계가 있는데, 점차 높은 수준으로 정의되어 가는 과정을 보여준다.

(1) 증상 또는 이학적 소견

통증, 부종, 기침, 호흡곤란, 유방의 종괴 등

(2) 비정상적 검사 소견

혈액검사상의 이상 소견, 요검사상의 이상 소견, 심전도상의 이상 소견 등

(3) 생리학적 소견

만성 신부전, 신증후군, 울혈성 심부전 등

(4) 진단

고혈압성 신경화증, 막성 신병증, 죽상경화성 심질환 등

 

4. 계획(Plan)

각 ‘문제’에 대해 처음 어떤 조치를 취할 것인가를 정리하는 것이 ‘초기 계획(initial plan)`이다. 진료 방침이 바뀌면 계획도 바뀐다.

 

1) 초기 계획과 후속 계획의 기능

(1) 각 문제에 대한 진료 계획(진단적, 치료적, 교육적 계획)을 제시한다.

(2) 각 문제를 관리하는 의사의 판단 과정을 명료하게 보여준다.

(3) 각 문제에 대한 진료상의 결정과 실천에 관한 앞으로의 기록이 된다.

 

2) 계획의 작성

각 문제에 대한 계획을 작성할 때에는 다음과 같은 사항을 포함해야 한다.

 

 

 

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