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Intro ......

 

흉통, 행동 장애, 규범이다. 가족은 매일의 일상 활동과 우선순위 문제에서 많은 타협과 적응을 해가게 되며 필요시 간호사는 경제적인 도움을 줄 수 있는 자원에 의뢰를 해줘야 한다. 동맥류가 나타나면 부모는 의식수준의 변화, EKG 변화(ST 분절의 하강)는 심근염을 암시한다. Nursing History Ⅱ. 이 외에도 제한된 상황에서의 독립심 조장, 체온 유지에도 좋다.(방을 어둡게 하며 희미한 빛이 있는 방으로 최소한의 소음으로) 수면을 증진시키는데 도움을 줄 수 있으며, 녹음된 메시지 등으로 격리감을 최소화시켜 준다. 로션을 발라주어 벗겨진 피부가 가려운 것을 완화시켜 줄 수 있다. 열이 내리면 낮은 용량의 aspirin(10mg/kg/day)이 혈소판 응집을 감소시키기 위해 투여된다. Viscous xylocaine을 무감각한 구강 병소에 사용하거나 diphenhydramine(Benadryl) elixir와 Maalox를 점막 보호와 염증 감소에 사용할 수 있. , 어린이의 생명 보장 문제가 있다. 동맥류가 있는 아동에서는 하나 혹은 그 이상의 혈관이  ......

 

 

Index & Contents

아동간호학 실습

 

본 자료는 가와사키병에 걸린 아동에 대한 간호실습보고서입니다. 아동실습

 

Ⅰ. Nursing History

Ⅱ. Discription of Disease

Ⅲ. Nursing Process For Case Study

1 Physical data

2 Emotional data

3 Socioeconomic data

4 입원기간 중 시행된 진단검사

5 Nursing care process note

 

Ⅳ. Oral, parenteral medication and fluid administration

 

Ⅴ. Special Treatment

 

 

이환 아동을 위한 특수한 간호 목표는 질환의 결과를 최소화 해주고, 열을 내려 주고, 편안함과 휴식을 제공해 주며, 피부문제를 예방해 주고, 성장과 발달을 증진시켜 주며, 가족을 위해 교육과 지지 제공을 하는 것이다.

 

 

(1) 질병의 결과를 최소화해줌

 

심장상태의 사정은 매우 중요하며, 심근염의 증상과 징후가 있다면 cardiac monitor를 실시한다. 빈맥과 gallop 리듬, 흉통, EKG 변화(ST 분절의 하강)는 심근염을 암시한다. 빈맥이나 호흡곤란, 수포음이나 시끄러운 호흡음, 늑골의 수축, 비익환대, 기좌호흡, 경정맥 확장, 부종은 울혈성 심부전의 증상과 징후이다. 불규칙한 리듬은 심장의 전기 전도체의 손상이나 이상을 암시한다. 또한 심음이 멀리 들리고 맥압의 차가 좁아지고 기맥도 있을 수 있다.

가장 큰 위험은 관상 동맥류와 관련된 것으로 확장되어 파열될 위험과 치료 중 야기될 수 있는 흔적과 협착이다. 이러한 동맥류는 2-D echocardiogram 으로 가장 잘 기록되며 특별한 시간 간격으로 순차적으로 반복할 수 있다.(적어도 발병 첫 7일 ~12일 동안 한번, 28일~35일 동안, 3개월, 연차적으로)

사지 순환에 대한 주의깊은 사정은 중요하며, 특히 질병의 아급성기에 혈전이 순환손상을 일으킬 때에는 손가락이나 발가락의 괴사나 감염이 될 수 있다.

 

(2) 발열 감소

 

치료는 약물치료와 운동 제한으로 aspirin은 선택적인 치료로서 급성 발열 동안80~100mg/kg/day로 투여된다. 열이 내리면 낮은 용량의 aspirin(10mg/kg/day)이 혈소판 응집을 감소시키기 위해 투여된다. 가능한 위 자극을 감소시키기 위해 식후나 우유와 함께 투여한다.

 

(3) 위안과 휴식 제공

 

급성기 동안 간호사는 휴식을 취할 수 있는 환경을 제공해 주어야 하며 발열 감소, 적당한 수액과 영양 섭취를 해준다.(방을 어둡게 하며 희미한 빛이 있는 방으로 최소한의 소음으로) 수면을 증진시키는데 도움을 줄 수 있으며, 음식은 부드럽고 섬유질이 없는 음식을 적은 양으로, 자주 제공해 주고 귤 종류의 과일은 피하는 게 좋다.

Viscous xylocaine을 무감각한 구강 병소에 사용하거나 diphenhydramine(Benadryl) elixir와 Maalox를 점막 보호와 염증 감소에 사용할 수 있다. 갑작스런 사망을 하는 가장 큰 위험 시기는 발병 14일에서 35일까지의 기간으로 동맥류가 없어지거나 안정되거나 5주 간격의 위험 기간이 끝날 때까지 엄격하게 침상 휴식을 취하도록 하는 것이 매우 중요하다.

 

(4) 피부 문제 예방

 

피부 간호는 미지근한 목욕으로 피부를 깨끗하게 유지시켜 주는 것은 물론, 체온 유지에도 좋다. 로션을 발라주어 벗겨진 피부가 가려운 것을 완화시켜 줄 수 있다. 입술이 갈라지고 불편한 것을 vaselline이나 다른 윤활제로 감소시켜 준다. 부종이 있는 피부는 마찰과 지속적인 압력을 받지 않게 한다.

 

(5) 성장과 발달 증진

 

전형적으로 가와사키 질환 아동의 간호는 간호사와 부모 모두에게 도전적인 질환으로써 급성기 동안 매우 불안정하고 가려워하며 식욕부진과 함께 오랫동안 수면장애를 보이므로 어린이 간호에 부모가 참여하는 것이 중요하다. 나이에 맞는 장난감 외에 가정에서 안전한 물건들을 제공함으로써 정상적인 성장 발달을 촉진시켜 준다. 어린이 침상 가에 가족의 사진을 두고, 가족과 친구를 방문하게 하거나 전화, 녹음된 메시지 등으로 격리감을 최소화시켜 준다. 운동 제한이 매우 엄격하므로 간호사는 어린이가 기회를 선택하게 하고 의사결정을 할 수 있도록 해준다. 유아와 학령전 아동은 독립적인 기능을 고집하게 되고 의학적 치료 과정의 제한 내에서 고무시키도록 해야 한다.

(6) 가족을 위한 교육과 지지제공

 

부모와 어린이를 위한 장기적인 문제점은 상당하다. 동맥류가 나타나면 부모는 의식수준의 변화, 흉통, color change, 호흡곤란, ischemic sign(angina)을 보고해야 함을 알려 주어야 한다. 이러한 증상은 희귀하지만 이런 질병의 관련성을 모두 알고 있어서 전반적인 어린이의 질병을 지지해 주어야 한다. 매년 순차적으로 echocardiogram을 함으로써 관상동맥류의 확장의 진전이나 악화를 추적한다.

관상동맥 이환 시 장기간의 aspirin 치료를 행한다. 동맥류가 있는 아동에서는 하나 혹은 그 이상의 혈관이 완전히 폐쇄되는 미숙한 동맥 질환시 위험하다. 조기에 관상동맥 우회 이식 수술이 좋지만 장기적인 예후는 회의적이다. 장기 치료시 부모의 가장 큰 관심사는 죽음에 대한 두려움, 신체상의 변화, 일상생활의 변화, 행동 장애, 규범이다. 이 외에도 제한된 상황에서의 독립심 조장, 경제적인 부담, 어린이의 생명 보장 문제가 있다. 가족은 매일의 일상 활동과 우선순위 문제에서 많은 타협과 적응을 해가게 되며 필요시 간호사는 경제적인 도움을 줄 수 있는 자원에 의뢰를 해줘야 한다. 아울러 개인과 단위로써 기능을 지속시켜 주기 위해 가족을 도와주기도 한다.

 

 

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